糖尿病是一种葡萄糖代谢和内分泌障碍引起的全身性代谢紊乱疾病。糖尿病慢性并发症发病率高,有资料显示糖尿病神经病变约占1/2,肾病约占1/3,糖尿病并发症是糖尿病致残、致死的主要原因,是临床上的治疗难点,寻找治疗糖尿病并发症的有效药物已成为医学界研究的热点。中医药中的经方具有用药精当、配伍合理、组方严谨、化裁灵活、临床疗效可靠的特点,运用经方治疗糖尿病慢性并发症,充分发挥中医药的治疗优势和特色,具有一定的临床意义。
1糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病常见而难治的微血管病变,在西方国家已经成为终末期肾病的首位病因。现代医学认为其发病与糖代谢紊乱、血流动力学异常、血管活性物质、细胞因子活性异常等作用有关,临床上多表现为水肿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等。中医学认为其属于消渴、水肿、溺毒范畴,其病机多为湿热瘀互结,阻于脉络,渐成徵瘕积聚。当归芍药散、下瘀血汤两方为《金匮要略·妇人病》篇中治疗腹痛和经水不利的方剂,方中白芍、当归、川芎活血化瘀,大黄、桃仁、蟅虫清热解毒通络,白术、茯苓、猪苓利水消肿,两方相合,具有利湿化瘀、解毒通络的作用,所治病证与本证病机相同,可运用于此以改善糖尿病肾病患者的局部血流状态,延缓肾功能恶化。
2糖尿病性周围神经病变
糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,现代医学认为其与糖醇紊乱、微循环障碍、营养缺乏、神经细胞的代谢障碍有关,临床上表现为肢端无力、麻木、疼痛等,中医学认为,糖尿病性周围神经病变属于血痹范畴,病机多为营卫气血不足,代谢产物积聚,经络肌肤失于濡养所致。黄芪桂枝五物汤为《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》中治疗血痹的方剂,具有益气和营、温经通痹之功效。实验表明,该方对改善末梢循环,纠正神经组织缺血、低氧状态具有一定的作用。临床上在此方基础上辨证加入祛瘀通络之药,可取得较好的疗效。
3糖尿病胃肠病变
糖尿病胃肠功能紊乱表现为消化器官的排空或分泌功能下降,多由于自主神经病变、迷走神经张力降低所致胃肠及食管动力异常,临床上多表现为食欲减退、胀满、恶心、呃逆、腹泻、便秘等,属于中医学“痞满”、“呕吐”、“便秘”等范畴,病机多以中虚不运,气机阻滞,升降失常所致。半夏泻心汤为《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇中治疗寒热互结痞证的方剂,具有寒热并用、辛开苦降的特点,适用于呕、痞、利胃肠功能紊乱的糖尿病患者。麻子仁丸为《金匮要略》中治疗“脾约”的方剂,具有润燥通便的作用,桃核承气汤为《伤寒论》治疗下焦蓄血证的主方,具有清燥热、化瘀结之效。后两方适用于阴虚燥热瘀结的糖尿病便秘患者。
